近日，海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“海醫(yī)一附院”）心外科主任嚴(yán)飛和首席專家黃方炯教授領(lǐng)銜的心外科團(tuán)隊(duì)成功完成了一例高難度的心臟“三合一”手術(shù)，為一位飽受心臟病折磨的海南老漁民帶來了新生。這不僅是海南省首例將“盈勢(shì)（INSPIRIS RESILIA）干式主動(dòng)脈瓣”置換、升主動(dòng)脈置換和冠狀動(dòng)脈搭橋三種手術(shù)同期完成的病例，更標(biāo)志著這款國(guó)際先進(jìn)的第四代生物瓣膜進(jìn)一步落地海南，為省內(nèi)主動(dòng)脈瓣膜病患者提供了治療“心”選擇。

58歲的陳先生是海南本地一位經(jīng)驗(yàn)豐富的漁民，常年出海打漁，身體一向硬朗。然而近兩年來，他活動(dòng)后常常感到胸悶氣短。四個(gè)月前，癥狀明顯加重，甚至出現(xiàn)胸骨后疼痛。孝順的女兒帶著父親在海南多家醫(yī)院求診，最終被確診為“主動(dòng)脈瓣狹窄”，需要手術(shù)。女兒打拼多年，事業(yè)有成，一心要為父親尋找最好的治療條件。經(jīng)過多方打聽和查詢資料，他們最終選擇了海醫(yī)一附院心臟外科。

入院后，心外科團(tuán)隊(duì)迅速為陳先生進(jìn)行了詳細(xì)檢查評(píng)估。在嚴(yán)飛主任團(tuán)隊(duì)、符川醫(yī)生（心臟超聲）、洪超醫(yī)生（主動(dòng)脈三維成像）以及心內(nèi)科冠脈造影團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作下，陳先生的病情很快明確：

1、主動(dòng)脈瓣回聲增強(qiáng)，重度狹窄（瓣口面積僅0.8cm2，遠(yuǎn)低于正常值）；

2、升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張（最寬處直徑達(dá)52mm，遠(yuǎn)超正常上限）；

3、右冠狀動(dòng)脈中段存在嚴(yán)重狹窄（60-70%），近段狹窄30%。

綜合評(píng)估后，團(tuán)隊(duì)制定了精密的手術(shù)方案：同期進(jìn)行“主動(dòng)脈瓣置換+升主動(dòng)脈置換+冠脈搭橋術(shù)”。

冠脈造影和主動(dòng)脈三維成像

術(shù)前溝通時(shí)，考慮到患者年齡等因素，醫(yī)生提到需要在生物瓣和機(jī)械瓣之間做選擇，并準(zhǔn)備解釋各自的優(yōu)缺點(diǎn)。沒想到，陳先生的女兒立刻表示：“醫(yī)生，我們?cè)缇拖牒昧耍獡Q最新一代、最好的生物瓣膜！”——他們看中的正是第四代生物瓣膜“盈勢(shì)（INSPIRIS RESILIA）”。這款瓣膜因價(jià)格較高，在國(guó)內(nèi)醫(yī)院并非常規(guī)配備。

了解到患者及家屬的強(qiáng)烈意愿并分析最新瓣膜的適用性后，心外科嚴(yán)飛主任迅速組織科室討論，并向醫(yī)院申請(qǐng)采購(gòu)。院方高度重視并大力支持新技術(shù)的臨床應(yīng)用，特事特辦，僅用一周時(shí)間就完成了這款高端瓣膜的采購(gòu)流程。

2025年5月22日，由心外科嚴(yán)飛主任和首席專家黃方炯教授主刀，在麻醉科周期主任團(tuán)隊(duì)和手術(shù)室林素羽護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的默契配合下，這場(chǎng)高難度手術(shù)正式展開。手術(shù)團(tuán)隊(duì)通過胸部正中切口，在體外循環(huán)輔助下，依次精準(zhǔn)操作：切除病變嚴(yán)重的鈣化主動(dòng)脈瓣（術(shù)中證實(shí)為先天性二葉瓣畸形），仔細(xì)清理瓣環(huán)后，準(zhǔn)確測(cè)量并成功植入一枚23號(hào)的“盈勢(shì)”干式主動(dòng)脈生物瓣。切除了瘤樣擴(kuò)張的升主動(dòng)脈，替換為人工血管。根據(jù)術(shù)前冠脈造影結(jié)果，選取右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端合適部位，使用患者自身的大隱靜脈作為“橋血管”，成功完成了右冠狀動(dòng)脈到升主動(dòng)脈人工血管的搭橋手術(shù)。

整個(gè)手術(shù)過程順利，心臟成功復(fù)跳，各吻合口狀態(tài)良好。術(shù)后陳先生轉(zhuǎn)入心外科監(jiān)護(hù)室，恢復(fù)平穩(wěn)，術(shù)后第一天即拔除氣管插管，第三天轉(zhuǎn)回普通病房，第五天已能下床活動(dòng)，近期即可康復(fù)出院。

主動(dòng)脈瓣狹窄是老年人常見且危險(xiǎn)的疾病，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)顯著上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，主動(dòng)脈瓣狹窄在65歲及以上的人群中發(fā)病率約為2%，在85歲及以上的人群中發(fā)病率約為4%。尤其有癥狀的重度主動(dòng)脈瓣狹窄若不及時(shí)手術(shù)，患者生存期會(huì)顯著縮短。主動(dòng)脈瓣狹窄常見的原因包括三葉瓣退行性鈣化，先天二葉瓣畸形和風(fēng)濕性病變。

該病常與升主動(dòng)脈擴(kuò)張、冠心病并存，增加了手術(shù)的復(fù)雜性。外科主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)（SAVA）是治療主動(dòng)脈瓣狹窄最經(jīng)典有效的方法，但患者常面臨艱難選擇：機(jī)械瓣需終身抗凝，生物瓣則有衰敗風(fēng)險(xiǎn)，可能需要二次手術(shù)。一般建議50歲以下的患者首選機(jī)械瓣，65歲以上的患者首選生物瓣。在此50-65歲之間，患者根據(jù)自身?xiàng)l件（如隨訪、監(jiān)測(cè)、醫(yī)療條件等）選擇瓣膜。

目前各醫(yī)院的生物瓣膜主要是第二、三代產(chǎn)品，臨床耐久性一般10-15年，部分可達(dá)20年。嚴(yán)飛主任介紹，此次手術(shù)使用的“盈勢(shì)（INSPIRIS RESILIA）瓣膜”是第四代生物瓣的代表，采用了多項(xiàng)創(chuàng)新技術(shù)（如全封閉抗鈣化、無需額外清洗直接使用、可擴(kuò)展瓣架技術(shù)等），顯著提升了瓣膜的耐久性和降低了衰敗風(fēng)險(xiǎn)。體外模擬測(cè)試顯示其耐久性至少25年，預(yù)期臨床耐久性25-30年。7年全球隨訪數(shù)據(jù)表明免衰敗率高達(dá)99%以上。對(duì)于58歲的陳先生來說，這意味著他極有可能避免二次手術(shù)，大大提高了術(shù)后生活質(zhì)量。

“手術(shù)出院后還能出海捕魚嗎？”面對(duì)患者女兒的期盼，嚴(yán)主任信心十足地回答：“必須能！患者活得好、活得久，就是我們手術(shù)的首要目標(biāo)！”

此次海南首例“盈勢(shì)”干式主動(dòng)脈瓣在復(fù)雜“三合一”手術(shù)中的成功應(yīng)用，不僅展現(xiàn)了海醫(yī)一附院心外科團(tuán)隊(duì)挑戰(zhàn)高難度手術(shù)的精湛技術(shù)和追求卓越的精神，也體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)引進(jìn)前沿技術(shù)、提升區(qū)域醫(yī)療水平的高度重視與高效執(zhí)行力。這款先進(jìn)瓣膜落地海南，填補(bǔ)了省內(nèi)空白，讓海南的重癥心臟瓣膜病患者在家門口就能獲得與國(guó)際接軌的先進(jìn)治療選擇，重獲“心”生。