第一個實現(xiàn)與國家系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，成功辦理全國第一例案例

　　跨省異地就醫(yī)結算 我省領跑全國

　　今年1月17日下午15時51分21秒，吉林省參保人李女士在解放軍總院海南分院辦理出院手續(xù)時，通過國家異地就醫(yī)結算平臺，完成醫(yī)療費用即時結算。據(jù)了解，這是國家異地就醫(yī)結算平臺運行后，全國第一例通過該平臺實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)即時結算的案例。截至今年8月，海南已實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)結算全國聯(lián)網(wǎng)，這是歷史性的時刻。

　　海南作為全國最大的經(jīng)濟特區(qū)，是一個外來人口較多的省份。隨之而來的，就是外省參保人在海南就醫(yī)結算的需求大幅增加。為解決參保人異地就醫(yī)墊付醫(yī)療費用大和“來回”報銷周期長的難點痛點問題，我省社保部門發(fā)揮“敢闖敢試敢為人先”的特區(qū)精神，在全國率先啟動跨省異地就醫(yī)結算工作。

　　真心方便

　　異地就醫(yī)結算省時省心

　　今年5月份，在省人民醫(yī)院異地就醫(yī)結算窗口前，來自哈爾濱的退休老人彭阿姨正在辦理出院手續(xù)。只需要十多分鐘，她就辦理完了出院手續(xù)，而住院期間的醫(yī)療費用均按照醫(yī)保所在地的報銷規(guī)定執(zhí)行?！罢娴氖翘奖懔?。”彭阿姨喜笑顏開地說，在外地養(yǎng)老的人群最擔心的就是看病報銷問題。

　　“以前看病報銷需要準備不少材料，而且還要墊付醫(yī)藥費，這可不是一筆小數(shù)目。除此之外，兩地之間來回奔波，讓身體很是吃不消?！迸戆⒁陶f。

　　自我摸索

　　率先啟動跨省異地就醫(yī)結算

　　2010年初，海南省異地就醫(yī)結算系統(tǒng)平臺建成上線；2016年9月，海南實現(xiàn)異地就醫(yī)結算合作區(qū)域省級統(tǒng)籌區(qū)全國覆蓋。截至今年6月底，已有6萬多人次在海南享受到跨省異地就醫(yī)結算帶來的便利，發(fā)生醫(yī)療總費用2.6億元，統(tǒng)籌基金支付1.8億元。

　　在全國異地就醫(yī)結算工作上，海南開啟了破冰之旅。而在這背后，是無數(shù)次的碰撞和嘗試?！爱敃r的異地就醫(yī)結算工作沒有現(xiàn)成經(jīng)驗可循，沒有制度政策可以參照，我們唯有改革與創(chuàng)新才是出路?！笔∩绫＞钟嘘P負責人告訴記者，經(jīng)過多番努力，海南突破了異地就醫(yī)按參保地目錄報銷的限制，建立了周轉金制度，并且由省一級統(tǒng)一建設異地就醫(yī)結算系統(tǒng)平臺。

　　與此同時，通過信息系統(tǒng)實現(xiàn)延時結算、即時結算、點對點結算等3種結算模式，使異地就醫(yī)直接結算成為可能。

　　“敢吃螃蟹”

　　第一個實現(xiàn)與國家系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)

　　海南在異地就醫(yī)結算工作上開辟新道路后，迅速得到了國務院醫(yī)改辦和人社部的重視。自2013年起，海南省社保局接連兩年作為課題組成員參與了全國跨省異地就醫(yī)結算的課題研究，此后全程參與了國家異地就醫(yī)結算有關文件的起草。而我省的“地區(qū)間聯(lián)網(wǎng)結算模式”(即時結算模式)，也被人社部推薦為優(yōu)選模式，為全國跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算提供了可復制樣本。

　　2016年12月20日，我省成為首批啟動基本醫(yī)療保險全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)直接結算的22個省份之一，異地就醫(yī)結算工作進入了新的發(fā)展階段。

　　2017年1月12日，我省在全國第一個實現(xiàn)與國家系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)；1月17日，吉林省參保人李女士在解放軍總院海南分院通過國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)平臺完成全國首例“一單式”即時結算。8月28日，我省實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人跨省異地就醫(yī)直接結算。至此，海南在全國率先提前完成人社部要求的基本醫(yī)療保險全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作任務。

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