 |
|
您當(dāng)前的位置 ：
國(guó)內(nèi)新聞>
醫(yī)改多年藥價(jià)依然虛高 專(zhuān)家稱(chēng)招投標(biāo)制度存缺陷
????？?/a>網(wǎng)消息12月4日? ?醫(yī)改多年，藥價(jià)依然虛高，是利益環(huán)節(jié)太多，還是目前藥價(jià)形成機(jī)制和相關(guān)招投標(biāo)制度設(shè)計(jì)存在缺陷？或是15%的加價(jià)限制幅度和機(jī)制出現(xiàn)問(wèn)題？記者為此進(jìn)行了調(diào)查。
????出廠(chǎng)價(jià)與零售價(jià)的巨大鴻溝
????最近媒體調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥品出廠(chǎng)價(jià)與醫(yī)院中標(biāo)價(jià)甚至零售價(jià)差距驚人。
????被媒體廣泛報(bào)道案例的是2毫升、0.3克的克林霉素磷酸酯注射液，在山東該藥每支出廠(chǎng)價(jià)為0.6元左右，在北京中標(biāo)價(jià)為11元，醫(yī)院零售價(jià)是12.65元。從出廠(chǎng)價(jià)到零售價(jià)，價(jià)格翻了20多倍。
????類(lèi)似藥價(jià)虛高情況并非個(gè)案，相關(guān)部門(mén)為遏制藥價(jià)曾制定多項(xiàng)舉措。
????目前我國(guó)藥品價(jià)格形成機(jī)制和流程如下：根據(jù)制藥企業(yè)自報(bào)生產(chǎn)成本，經(jīng)國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司或各地物價(jià)部門(mén)核算后，每類(lèi)藥品產(chǎn)生“最高零售價(jià)”，即所謂“天花板價(jià)”。各省統(tǒng)一集中招標(biāo)，組織專(zhuān)家評(píng)定后，產(chǎn)生“中標(biāo)價(jià)”，中標(biāo)價(jià)即醫(yī)院采購(gòu)價(jià)。按我國(guó)現(xiàn)行政策規(guī)定，二甲以上公立醫(yī)院必須實(shí)行藥品加成政策，即醫(yī)院對(duì)采購(gòu)每種藥在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上最多加價(jià)15%賣(mài)給患者，不得與供應(yīng)商二次談判降低采購(gòu)價(jià)，從而產(chǎn)生“醫(yī)院零售價(jià)”。
????這些看似規(guī)范的機(jī)制在現(xiàn)實(shí)中卻阻力重重。
????以山東方明藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為2毫升20毫克的鹽酸奈福泮注射液為例，每支出廠(chǎng)價(jià)為0.32元，中標(biāo)價(jià)為18.49元，醫(yī)院零售價(jià)為21.26元，出廠(chǎng)價(jià)與零售價(jià)相差66倍。
????很多患者質(zhì)疑，為什么出廠(chǎng)價(jià)與零售價(jià)甚至醫(yī)院最后中標(biāo)價(jià)相差這么多？為什么一邊有便宜的藥，一邊是貴藥，醫(yī)院非要“嫌貧愛(ài)富”呢？
????調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前各級(jí)政府給公立醫(yī)院的錢(qián)，只占醫(yī)院運(yùn)營(yíng)所需費(fèi)用10%左右，剩下90%靠醫(yī)院自籌，這是產(chǎn)生“以藥養(yǎng)醫(yī)”的根源。
????一些醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人和醫(yī)生道出苦衷。國(guó)家規(guī)定的15%加價(jià)空間是紅線(xiàn)，診療服務(wù)價(jià)格太低，醫(yī)院為了自身發(fā)展和醫(yī)生福利只能在進(jìn)價(jià)上“合規(guī)”的做文章。某三甲醫(yī)院藥劑部負(fù)責(zé)人私下表示，醫(yī)院并非藥價(jià)虛高罪魁禍?zhǔn)祝拔覀円惨砸纫l(fā)展，只能盡可能選擇總價(jià)高的藥?！?
????北京大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)研究中心主任孫東東教授，長(zhǎng)期從事衛(wèi)生政策以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革等問(wèn)題的研究。他表示，藥價(jià)虛高根本原因不在廠(chǎng)家也不是醫(yī)院。據(jù)他們統(tǒng)計(jì)，從賬面看，一個(gè)藥從出廠(chǎng)到患者手里，廠(chǎng)家平均利潤(rùn)10%；醫(yī)院平均為13%。剩下的都留在了中間環(huán)節(jié)。
????孫東東認(rèn)為，中間流通環(huán)節(jié)過(guò)多是藥價(jià)虛高重要原因。從廠(chǎng)家到醫(yī)院間有多級(jí)代理商，如一級(jí)批發(fā)商、二級(jí)批發(fā)商，各級(jí)醫(yī)藥公司等。每次中間環(huán)節(jié)“轉(zhuǎn)手”都要開(kāi)發(fā)票，政府都要征稅。另外藥品在流通環(huán)節(jié)儲(chǔ)運(yùn)、配送也需成本，這必然加大費(fèi)用成本。同時(shí)，政府物價(jià)部門(mén)確定的最高零售價(jià)過(guò)高也是問(wèn)題。
????現(xiàn)在國(guó)家壓制藥廠(chǎng)出廠(chǎng)價(jià)，廠(chǎng)家普遍定價(jià)不高，利潤(rùn)很少。而多數(shù)醫(yī)院藥品零售價(jià)符合15%加價(jià)政策規(guī)定，并沒(méi)違規(guī)。人們質(zhì)疑藥店的藥比醫(yī)院便宜，是因藥店不用招標(biāo)，可從多渠道直接訂貨。因此成本低，可以平進(jìn)平出。
????招投標(biāo)制度存先天缺陷
????資料顯示，為遏制藥價(jià)虛高，我國(guó)從2001年開(kāi)始全面推行藥品集中招標(biāo)。同時(shí)，國(guó)家發(fā)改委為每種藥品制定最高零售價(jià)；并規(guī)定醫(yī)院根據(jù)審定中標(biāo)價(jià)順加15%計(jì)算出的零售價(jià)不得超過(guò)最高零售價(jià)。
????然而這兩步舉措在現(xiàn)實(shí)推進(jìn)過(guò)程中已變形和走樣，甚至違背了出臺(tái)初衷。
????調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本有限價(jià)意圖的15%的藥品加成政策客觀(guān)“助長(zhǎng)”了藥價(jià)虛高。
????長(zhǎng)期致力醫(yī)改研究的專(zhuān)家、北京大學(xué)政府管理學(xué)院顧昕教授指出，15%的藥品加成政策初衷是為了保證醫(yī)院合理利潤(rùn)和正常運(yùn)營(yíng)，同時(shí)也希望能將藥品最后價(jià)格盡量控制在合理范圍內(nèi)，但實(shí)際卻造成醫(yī)院偏愛(ài)高價(jià)藥，一些治療常見(jiàn)病的物美價(jià)廉的好藥卻難進(jìn)入采購(gòu)目錄。
????而部分地區(qū)實(shí)施的“零差價(jià)”則被演變?yōu)楦鼑?yán)厲的加價(jià)管制。孫東東表示，基層調(diào)研發(fā)現(xiàn)，零差價(jià)的后果是醫(yī)院失去的藥品銷(xiāo)售收入，財(cái)政無(wú)法彌補(bǔ)，反而挫傷醫(yī)生積極性。
????于是，這一政策與藥品招投標(biāo)制度設(shè)計(jì)的先天缺陷“共謀”促成藥價(jià)虛高。
????多位專(zhuān)家對(duì)本報(bào)記者表示，參與其中的醫(yī)院投標(biāo)方、醫(yī)藥企業(yè)招標(biāo)方和中間方(招標(biāo)辦或招標(biāo)公司)達(dá)成利益一致：即中標(biāo)價(jià)高了才能對(duì)各方有利，無(wú)論是企業(yè)銷(xiāo)售利潤(rùn)還是醫(yī)院加價(jià)后的收入，以及中間方收的傭金才會(huì)更多。
????孫東東教授表示，參與招投標(biāo)各方形成了事實(shí)上的利益共同體，在這樣一種利益均沾的“潛規(guī)則”下，最后的結(jié)果只能是合力推高中標(biāo)價(jià)。。
????這一體系也造成藥品在從廠(chǎng)家到醫(yī)院流通過(guò)程中需經(jīng)多次“合法”轉(zhuǎn)手，才可能將出廠(chǎng)價(jià)合法“漂洗”成為最后高的離譜的“中標(biāo)價(jià)”，客觀(guān)衍生出藥品在流通中的多個(gè)中間利益環(huán)節(jié)。
????專(zhuān)家的共識(shí)是，中間利益環(huán)節(jié)過(guò)多的癥結(jié)正是招投標(biāo)體系的制度缺陷。
????還有專(zhuān)家表示，醫(yī)院還普遍存在返點(diǎn)和回扣收入。實(shí)際運(yùn)行中，企業(yè)通過(guò)“做慈善”等高明形式“回饋”給醫(yī)院和醫(yī)生的暗折暗扣，也成醫(yī)院利潤(rùn)重要來(lái)源。
????取消15%加價(jià)政策呼聲漸起
????如何根本遏制“藥價(jià)虛高”成當(dāng)務(wù)之急。
????不少專(zhuān)家表示，除了改革藥品招投標(biāo)體系的制度缺陷外，還應(yīng)積極調(diào)整15%藥品加價(jià)政策。
????顧昕教授表示，應(yīng)盡快取消公立醫(yī)院藥品加價(jià)15%的政策，并賦予其藥品詢(xún)價(jià)和采購(gòu)自主權(quán)，只有這樣才能立竿見(jiàn)影初步遏制藥價(jià)虛高。
????孫東東認(rèn)為，遏制藥價(jià)虛高根本是從體制機(jī)制入手進(jìn)行深入改造甚至重新設(shè)計(jì)。同時(shí)應(yīng)改革政府定價(jià)機(jī)制，限制最高零售價(jià)定價(jià)。
????中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)莊一強(qiáng)則呼吁各方力量解決制度的頂層設(shè)計(jì)，不要將醫(yī)生作為一切醫(yī)藥問(wèn)題的替罪羊。
????上述專(zhuān)家一致呼吁，要從根本上解決藥價(jià)虛高問(wèn)題，應(yīng)盡快改革完善醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制，推行以按病種付費(fèi)和總額預(yù)付制為主的復(fù)合付費(fèi)方式。即將病人打包交給醫(yī)院，實(shí)施看病總額封頂、醫(yī)院結(jié)余自留模式。這樣，藥品成為成本投入而非利潤(rùn)，藥價(jià)才能降下來(lái)。
????背景
????藥價(jià)虛高困擾公眾多年，藥品招投標(biāo)體系和價(jià)格形成機(jī)制遭遇嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
????近日，媒體相繼報(bào)道藥品出廠(chǎng)價(jià)與醫(yī)院最后中標(biāo)價(jià)乃至零售價(jià)相差幾十倍的問(wèn)題，再次引發(fā)各界關(guān)注。
????12月1日，國(guó)家發(fā)改委對(duì)外發(fā)布藥品價(jià)格管理新規(guī)定，即《藥品差比價(jià)規(guī)則》。其中明確規(guī)定，有效成分相同藥品，價(jià)格必須相同，防止企業(yè)用變換名稱(chēng)、變換規(guī)格包裝方式變相漲價(jià)。
????此前11月30日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議并原則通過(guò)《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法實(shí)施條例(草案)》，進(jìn)一步明確了防止招標(biāo)人與中標(biāo)人串通搞權(quán)錢(qián)交易的規(guī)定。
????他山之石
????德國(guó)：“醫(yī)”與“藥”完全分離
????在德國(guó)，“醫(yī)”與“藥”完全分離。醫(yī)生開(kāi)藥，病人去藥店取藥。醫(yī)生給患者所開(kāi)藥品費(fèi)用、患者住院治療費(fèi)等均由保險(xiǎn)公司核對(duì)后支付。這樣從根本上避免了醫(yī)生從給患者開(kāi)具處方中得到“回扣”機(jī)會(huì)，制藥企業(yè)也就無(wú)法對(duì)醫(yī)生進(jìn)行利誘。
????法國(guó)：實(shí)行強(qiáng)行降價(jià)制度
????在法國(guó)，政府直接制定能夠被社會(huì)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的藥品價(jià)格。對(duì)不需要社會(huì)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的藥品，其價(jià)格由制藥商自行確定。法國(guó)市場(chǎng)上流通的95%的處方藥都可報(bào)銷(xiāo)，每種藥品一旦進(jìn)入《藥品報(bào)銷(xiāo)目錄》，即可全額報(bào)銷(xiāo)，故藥品價(jià)格管制非常嚴(yán)格。
????法國(guó)政府禁止上市時(shí)間少于兩年半的藥品漲價(jià)，期限過(guò)后，藥品也只能在政府規(guī)定的百分比內(nèi)浮動(dòng)，還可以通過(guò)價(jià)格削減方案和強(qiáng)行降價(jià)制度來(lái)控制藥品價(jià)格。
????日本：價(jià)格管制處方藥
????日本《藥事法》規(guī)定，凡是適用于醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療用藥品，都不能自由設(shè)定價(jià)格，而是由政府制定公布零售價(jià)格。由于日本實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)，未納入醫(yī)療保險(xiǎn)目錄藥品數(shù)量很少，因此，實(shí)際上日本對(duì)幾乎所有的處方藥品均實(shí)行價(jià)格管制。
????目前，日本國(guó)內(nèi)由政府定價(jià)的藥物大約有1.4萬(wàn)種至1.5萬(wàn)種，基本可以滿(mǎn)足大多數(shù)患者的需要。但是，對(duì)于一些并非用于治病的醫(yī)療用藥品，比如去除皺紋的藥品，政府不干涉其定價(jià)。(據(jù)公開(kāi)資料編輯)
????對(duì)話(huà)顧昕教授
????取消15%加價(jià)可立竿見(jiàn)影
????問(wèn)：您認(rèn)為藥價(jià)虛高真正原因何在？
????答：政府制定了一個(gè)荒謬的游戲規(guī)則，即規(guī)定公立醫(yī)院賣(mài)藥最多只能加價(jià)15%。
????在北京，燕京啤酒批發(fā)價(jià)一瓶在1元上下，最一般的餐館，啤酒正常售價(jià)也在3元，加價(jià)率起碼300%。
????試想若政府規(guī)定餐館賣(mài)啤酒只能加價(jià)15%，會(huì)有什么結(jié)果？餐館要么根本不賣(mài)燕京，專(zhuān)賣(mài)進(jìn)口啤酒，進(jìn)貨價(jià)高，加成所得也高；要么按3元一瓶從批發(fā)商進(jìn)貨，然后按3.45元一瓶出售，同時(shí)要求批發(fā)商每瓶給餐館2元“回扣”。若政府禁止“回扣”，那就讓批發(fā)商向餐館做些“慈善”，例如捐贈(zèng)炒鍋、空調(diào)、抽油煙機(jī)等。
????餐飲業(yè)沒(méi)有這種荒謬“體制”，因此也沒(méi)有啤酒價(jià)格虛高問(wèn)題。至于說(shuō)某些餐館啤酒真不便宜，那是另一個(gè)問(wèn)題。但在醫(yī)院卻有這樣的“體制”問(wèn)題。因此啤酒出售上從不會(huì)發(fā)生的怪異現(xiàn)象，在藥品出售上卻層出不窮。
????問(wèn)：目前藥品招投標(biāo)存在哪些問(wèn)題？
????答：藥品集中招標(biāo)采購(gòu)體系問(wèn)題很多，這里沒(méi)有篇幅一一細(xì)說(shuō)。有一點(diǎn)必須澄清，藥品集中招標(biāo)在抑制公立醫(yī)院藥價(jià)虛高上不給力，并非其自身問(wèn)題，而在于加價(jià)管制。也就是說(shuō)，上述荒謬的游戲規(guī)則，把藥品集中招標(biāo)體系也毀了。
????招標(biāo)過(guò)程必須由專(zhuān)家參與。不論如何篩選，多數(shù)專(zhuān)家都來(lái)自公立醫(yī)院。既然政府規(guī)定公立醫(yī)院賣(mài)藥只能加價(jià)15%，那么公立醫(yī)院中正常人都不會(huì)傾心壓低藥品中標(biāo)價(jià)。因此，專(zhuān)家遴選程序是否合理，在這里并不相干。即便再合理，評(píng)標(biāo)專(zhuān)家們也沒(méi)有動(dòng)力真“砍價(jià)”。
????問(wèn)：遏制虛高藥價(jià)有無(wú)立竿見(jiàn)影之策？
????答：有！如果政府規(guī)定各省中標(biāo)價(jià)就是公立醫(yī)院零售價(jià)，那么所有藥品將在一夜之間從現(xiàn)在的零售水平下降13%(也就是未從中標(biāo)價(jià)上加15%)。但更重要的是，必須同時(shí)賦予公立醫(yī)院藥品詢(xún)價(jià)和采購(gòu)自主權(quán)，并在中標(biāo)價(jià)之下自主加價(jià)。
????這個(gè)政策不同于“藥品零差率”政策。藥品零差率政策不讓人家加價(jià)，因此公立醫(yī)院沒(méi)法活，只能靠財(cái)政養(yǎng)著?？控?cái)政包養(yǎng)的體制更糟糕。中國(guó)人在30多年前就見(jiàn)識(shí)過(guò)這種體制，醫(yī)院會(huì)沒(méi)有積極性。一旦這樣的政策在全國(guó)推行，老百姓看病更難了。
????對(duì)話(huà)孫東東教授
????從制度源頭改革招投標(biāo)體系
????問(wèn)：目前藥品招投標(biāo)體系存在哪些問(wèn)題？
????答：這一體系設(shè)計(jì)本身就有缺陷，沒(méi)有解決根本問(wèn)題。有人問(wèn)過(guò)我，建筑招標(biāo)能招好，醫(yī)藥招標(biāo)為何招不好。這是因?yàn)榻ㄖ袠?biāo)的各方利益關(guān)系是對(duì)立的，即投資方希望少花錢(qián)，而施工方希望多掙錢(qián)，于是需要尋找平衡點(diǎn)，自然要砍價(jià)。
????而藥品招投標(biāo)體系中，各方利益關(guān)系是一致的，即醫(yī)院、藥廠(chǎng)、藥商和中間方(招標(biāo)辦和招標(biāo)公司)利益一致，形成利益共同體，客觀(guān)合力推高中標(biāo)價(jià)。
????最近一些地區(qū)試行將醫(yī)院的藥房托管，以此切斷醫(yī)藥間的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)降低藥價(jià)目的。實(shí)際結(jié)果正好相反。托管醫(yī)院藥房的都是醫(yī)藥企業(yè)。企業(yè)要經(jīng)營(yíng)要贏利，必然要靠賣(mài)藥。于是又多了一個(gè)加價(jià)環(huán)節(jié)。
????問(wèn)：如何真正徹底解決藥價(jià)虛高問(wèn)題？
????答：最終解決辦法是從體制入手進(jìn)行改革。取消以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，提高診療水平和診療費(fèi)用，讓醫(yī)院和醫(yī)生真正靠醫(yī)療服務(wù)能力和水平養(yǎng)活自身。基層醫(yī)院尤其農(nóng)村，治療活動(dòng)很少，主要靠賣(mài)藥生活。為什么在農(nóng)村地區(qū)容易出現(xiàn)假藥劣藥，就是因?yàn)闆](méi)有別的出路，只能過(guò)度壓縮成本。因此，基層醫(yī)院很難通過(guò)醫(yī)療服務(wù)養(yǎng)活自己，必須納入國(guó)家保護(hù)。目前基層醫(yī)院采取收支兩條線(xiàn)，只賣(mài)基本藥物目錄藥，限于品種少，療效慢，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門(mén)可羅雀，縣級(jí)以上醫(yī)院人滿(mǎn)為患。解決辦法是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院也應(yīng)允許賣(mài)基本藥物目錄以外藥品，同時(shí)醫(yī)保要跟上。
????政府對(duì)醫(yī)院投入嚴(yán)重不足也是導(dǎo)致藥價(jià)高的原因。去年我們就公立醫(yī)院改革問(wèn)題對(duì)全國(guó)公立醫(yī)院進(jìn)行了抽樣調(diào)查。目前，全國(guó)公立醫(yī)院政府投入平均占醫(yī)院收入的8%，三甲醫(yī)院不到3%。相當(dāng)多的縣級(jí)醫(yī)院，政府不但不給錢(qián)，每年還要醫(yī)院上交幾百萬(wàn)。老百姓對(duì)醫(yī)療環(huán)境的改善、醫(yī)療設(shè)備需求越來(lái)越高。但錢(qián)從哪來(lái)？政府基本不給。醫(yī)院只得靠貸款、延緩藥商的匯款等方式自行解決。這在很大程度上又迫使藥商提高藥價(jià)。
????總之，藥價(jià)虛高的核心問(wèn)題，是由政府管理缺位造成的。政府應(yīng)在整頓醫(yī)療秩序和醫(yī)藥秩序方面下功夫，通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，搭建平臺(tái)，監(jiān)管好藥品質(zhì)量和流通。另外，要解決招標(biāo)采購(gòu)體系的制度缺陷；壓縮中間環(huán)節(jié)，引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，讓中間商去競(jìng)爭(zhēng)，誰(shuí)服務(wù)好就選擇誰(shuí)。這樣才能真正把藥價(jià)降下來(lái)。
?
相關(guān)鏈接：
海南醫(yī)改展現(xiàn)“12個(gè)率先” 提前實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保全覆蓋
審計(jì)署調(diào)查10省市醫(yī)改方案3年執(zhí)行效果
小財(cái)政托起大衛(wèi)生 海南醫(yī)改展現(xiàn)“12個(gè)率先”
用科學(xué)理論武裝全黨教育人民 基層醫(yī)改新變化
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦海南調(diào)研:加大公立醫(yī)院改革力度
聚焦中國(guó)政府民生承諾 醫(yī)改等多領(lǐng)域開(kāi)出時(shí)間表
?
?
?
·凡注明來(lái)源為“?？诰W(wǎng)”的所有文字、圖片、音視頻、美術(shù)設(shè)計(jì)等作品，版權(quán)均屬?？诰W(wǎng)所有。未經(jīng)本網(wǎng)書(shū)面授權(quán)，不得進(jìn)行一切形式的下載、轉(zhuǎn)載或建立鏡像。
·凡注明為其它來(lái)源的信息，均轉(zhuǎn)載自其它媒體，轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表本網(wǎng)贊同其觀(guān)點(diǎn)和對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。
b9ba31c9-a4be-4f1c-9954-de7e5520922a_zsize_watermark.jpg)
cd48b606-2549-44ca-b8f5-9a86c73d7dd8.jpg)
57926b89-250d-4d4d-9943-d4ea1bc3b434_watermark.jpg)
96c320b7-ccfc-4a8c-929a-b9a069200166.jpg)
0999b759-00d8-4442-909c-a29004501a70.jpg)
