?？诰W(wǎng)11月17日消息??心臟支架利益鏈有多長(zhǎng)？(聚焦·關(guān)注醫(yī)療耗材濫用)

　　江蘇徐州的范阿姨感覺(jué)胸悶難受，到了醫(yī)院后做了心臟造影檢查，醫(yī)生建議做支架介入治療。最后，范阿姨心臟被放了兩個(gè)支架，雖然兩個(gè)支架光材料費(fèi)就達(dá)到3萬(wàn)元，但劉阿姨一家人都覺(jué)得值，因?yàn)楦纳菩貝灥男Ч浅Ｃ黠@。

　　北京市一家三甲醫(yī)院的心內(nèi)科主任告訴記者，我國(guó)的心臟支架使用率約為人均1.7個(gè)。記者根據(jù)這個(gè)數(shù)字算了一筆賬，以公開(kāi)報(bào)道的2009年全年介入治療手術(shù)約23萬(wàn)例計(jì)算，一年被植入心臟的支架達(dá)到40萬(wàn)個(gè)。2010年我國(guó)心臟支架的使用數(shù)量預(yù)計(jì)達(dá)到50萬(wàn)個(gè)。按每個(gè)支架1.5萬(wàn)元計(jì)算，僅耗材一項(xiàng)花費(fèi)約75億元。

　　治療冠心病，改善其心臟血管狹窄或堵塞的癥狀，可以通過(guò)藥物治療、搭橋手術(shù)、支架介入等3種方法來(lái)實(shí)現(xiàn)。隨著技術(shù)的進(jìn)步，創(chuàng)傷小的支架治療成為越來(lái)越多患者的首選。然而，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科副主任聶曉敏告訴記者，支架介入在短期內(nèi)能明顯改善胸悶、氣喘等癥狀，但是也有適應(yīng)癥，而且遠(yuǎn)期來(lái)看，仍然有發(fā)生心血管再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。即便如此，做介入治療的醫(yī)院越來(lái)越多，很多二級(jí)醫(yī)院也在開(kāi)展。

　　據(jù)介紹，有些介入治療的病例完全可以用藥物治療代替，而搭橋手術(shù)也沒(méi)有大家想象中的風(fēng)險(xiǎn)那么大。根據(jù)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，搭橋手術(shù)和支架介入手術(shù)應(yīng)保持合理的比例。相比之下，我國(guó)心臟支架使用比例明顯偏高，存在過(guò)度使用現(xiàn)象。

　　出廠價(jià)與患者購(gòu)入價(jià)之間相差六七倍，是正常的。一方面是有的患者支架放入過(guò)多，一方面是有的患者想用卻買(mǎi)不起。其中一個(gè)很重要的原因，就是支架過(guò)于昂貴。

　　今年“兩會(huì)”期間，全國(guó)政協(xié)委員董協(xié)良在提案里揭露了醫(yī)療器械市場(chǎng)上存在的黑幕：“一個(gè)國(guó)產(chǎn)的心臟支架，出廠價(jià)不過(guò)3000元，可到了醫(yī)院便成了2.7萬(wàn)元；一個(gè)進(jìn)口的心臟支架，到岸價(jià)不過(guò)6000元，到了醫(yī)院便成了3.8萬(wàn)元?！?/p>

　　事實(shí)是否如此？曾在歐美駐中國(guó)公司長(zhǎng)期從事藥品、醫(yī)療器械銷(xiāo)售工作的陳先生講述了其中的大體規(guī)律。他告訴記者：“心臟支架的出廠價(jià)與患者購(gòu)入價(jià)之間相差六七倍，是正常的?！?/p>

　　以范阿姨使用的進(jìn)口支架為例，醫(yī)院賣(mài)給她的價(jià)格約為2萬(wàn)多元，那么銷(xiāo)售商的進(jìn)貨價(jià)則約為6000元。中間的加價(jià)部分，很大比例給了醫(yī)院和醫(yī)生，包括回扣、贊助學(xué)術(shù)會(huì)議等。

　　一般來(lái)說(shuō)，外國(guó)公司不會(huì)直接把產(chǎn)品從本國(guó)賣(mài)到中國(guó)內(nèi)地，因?yàn)槎愘M(fèi)等各種成本太高，所以往往先在香港或新加坡等設(shè)分公司，再將產(chǎn)品賣(mài)到中國(guó)內(nèi)地。由于一個(gè)進(jìn)口支架真正賣(mài)到患者手上，需要經(jīng)過(guò)很多環(huán)節(jié)，所以最終價(jià)格內(nèi)地比香港、臺(tái)灣貴得多。

　　國(guó)產(chǎn)支架會(huì)不會(huì)便宜點(diǎn)？據(jù)陳先生介紹，心臟支架對(duì)企業(yè)的研發(fā)能力要求非常高，我國(guó)企業(yè)目前還沒(méi)能達(dá)到如此高的水平，因此，價(jià)格稍微便宜些。

　　記者又找到另一名從事醫(yī)療器械銷(xiāo)售的何女士繼續(xù)求證。她說(shuō)，一般來(lái)說(shuō)，環(huán)節(jié)越多，價(jià)格越高，高值耗材的利潤(rùn)相對(duì)來(lái)說(shuō)更高。

　　整個(gè)利益鏈的每個(gè)環(huán)節(jié)，都會(huì)在高價(jià)產(chǎn)品中分一杯羹

　　天津市一所重點(diǎn)大學(xué)的李教授一直致力于研究物流領(lǐng)域，她向記者講述了這個(gè)龐大利益鏈的各個(gè)環(huán)節(jié)。

　　從醫(yī)院開(kāi)始的鏈條顯示，醫(yī)院提出的采購(gòu)需求計(jì)劃最終決定權(quán)掌握在一些關(guān)鍵人物手上，如各科室主任、醫(yī)院負(fù)責(zé)人及有關(guān)人員。如果進(jìn)口的器械，需要向市級(jí)有關(guān)部門(mén)提出采購(gòu)計(jì)劃，大型的醫(yī)療器械采購(gòu)需要通過(guò)專(zhuān)業(yè)的公司進(jìn)行招標(biāo)。因此，這個(gè)鏈條包括了醫(yī)院各利益相關(guān)人、采購(gòu)決策人、招投標(biāo)有關(guān)負(fù)責(zé)人等。

　　從廠家開(kāi)始的鏈條顯示，廠家要先進(jìn)行產(chǎn)品注冊(cè)審批才能上市，銷(xiāo)售時(shí)分長(zhǎng)期銷(xiāo)售代理和短期代理兩種。長(zhǎng)期銷(xiāo)售代理一般會(huì)發(fā)展各地的一級(jí)、二級(jí)等多級(jí)代理商，終端銷(xiāo)售商負(fù)責(zé)公關(guān)醫(yī)院，把器械賣(mài)給醫(yī)院。這些經(jīng)銷(xiāo)商的門(mén)檻較低，兩三萬(wàn)元就可進(jìn)入。這一鏈條包括了生產(chǎn)廠家、各級(jí)代理商、醫(yī)院相關(guān)人員等。

　　“以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制的作用，催生了一些不合理利益鏈條，如掛靠、成交、過(guò)票等環(huán)節(jié)。”李教授說(shuō)。由于整個(gè)鏈條缺乏監(jiān)管，也沒(méi)有有力的懲戒手段，心臟支架等醫(yī)療器械、耗材的流通過(guò)程十分混亂。

　　“尤其是高值耗材，型號(hào)復(fù)雜，價(jià)格昂貴，醫(yī)院不可能備齊全套。如骨科耗材需要手術(shù)時(shí)才能定下來(lái)。有些醫(yī)生直接讓患者買(mǎi)，或從國(guó)外帶回來(lái)賣(mài)給患者?！北本┲嗅t(yī)藥大學(xué)教授卓小勤說(shuō)。

　　卓小勤認(rèn)為，企業(yè)定價(jià)越高，醫(yī)生為了獲得更多利益，就越愿意推薦這個(gè)產(chǎn)品。產(chǎn)品賣(mài)得好，醫(yī)院和企業(yè)都得利。很快大家蜂擁而上都來(lái)生產(chǎn)這個(gè)產(chǎn)品，使得負(fù)責(zé)產(chǎn)品流通的銷(xiāo)售企業(yè)越來(lái)越多。由于只有新產(chǎn)品才可以重新定價(jià)，為了定個(gè)高價(jià)，企業(yè)就不斷申報(bào)新產(chǎn)品，這些都需要政府審批。在鏈條的末端，醫(yī)生通過(guò)多種形式的回扣來(lái)獲取經(jīng)濟(jì)利益。整個(gè)利益鏈的每個(gè)環(huán)節(jié)，都會(huì)在高價(jià)產(chǎn)品中分一杯羹。

　　這個(gè)利益鏈產(chǎn)生的根源是“以藥養(yǎng)醫(yī)”。上世紀(jì)70年代末80年代初，由于醫(yī)療資源不足，國(guó)家就給了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策，即在藥品、醫(yī)療器械采購(gòu)價(jià)基礎(chǔ)上允許一定比例的加價(jià)，作為醫(yī)院維持發(fā)展的經(jīng)費(fèi)。這直接造成一系列連鎖反應(yīng)：第一，市場(chǎng)得到信號(hào)，定價(jià)越高越好銷(xiāo)，這是導(dǎo)致醫(yī)療器械價(jià)格和很多藥價(jià)虛高的最直接原因。第二，大家發(fā)現(xiàn)做藥、做醫(yī)療器械賺錢(qián)，于是盲目建藥廠、醫(yī)療器械廠，而且都是小型的、低水平重復(fù)。這些企業(yè)要生存，就采取一些非常規(guī)手段——虛高定價(jià)、給回扣。于是，整個(gè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)變得混亂。比如醫(yī)藥代表的本職是介紹新藥品和器械，讓醫(yī)生能盡快掌握其用法。但如今醫(yī)藥代表的主要職能成了“做回扣”，而醫(yī)生成為賣(mài)產(chǎn)品的“商人”，得到的“回報(bào)”驚人。

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